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독일하트의원 일반내과

갑상선 질환

갑상선 결절이란?

목 앞쪽에 위치한 나비모양의 내분비기관으로, 뇌에 있는 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극호르몬의 신호를 받아 갑상선호르몬을 만들어내는 일을 합니다. 갑상선은 호르몬을 생산하고 저장하였다가 필요할 때 혈액으로 내보내는 일을 합니다. 이러한 갑상선에 혹이 생기는 경우를 말합니다. 갑상선 결절은 비교적 흔하지만 손으로 만져지는 경우보다 초음파 등의 검사로 우연히 발견되는 경우가 더 많습니다. 갑상선 결절의 약 5%는 악성으로, 환자의 생명에 영향을 주기 때문에 완치를 위해 수술을 해야 하며 수술 후에도 재발확인을 위해 경과관찰이 필요합니다. 반면 양성결절은 미용적인 문제가 아니라면 수술적인 치료는 필요하지 않습니다.

갑상선 결절의 증상

악성 결절을 의심할 수 있는 소견이 보이면 적극적으로 검사를 시행하여야 합니다.
  • 결절의 크기가 큰 경우
  • 최근 빠른 속도로 증가하는 경우
  • 기도나 식도를 압박하여 호흡곤란, 연하곤란이 발생하는 경우
  • 목소리가 쉬는 등 변화가 있는 경우
  • 결절이 주위 조직에 고정되어 있거나 매우 딱딱하게 만져지는 경우
  • 결절과 같은 쪽에서 림프절이 커져있는 경우
  • 가족 중에 갑상선 암의 가족력이 있는 경우
  • 유소아기에 두경부에 방사선 치료를 받은 경우
  • 20세 이하 또는 60세 이상에서 결절이 발견되는 경우
  • 남자에게 결절이 발생하는 경우

진단

01
혈액검사

갑상선 결절이 있는 환자는 초기검사로 갑상선 기능을 확인합니다. 갑상선 기능이 정상이 경우가 기능저하나 기능항진인 경우보다 악성의 가능성이 높습니다. 그 외에 항갑상선 과산화효소 항체, 항 티로글로불린 항체, 갑상선 자극 면역글로불린 등을 측정하여 자가면역 갑상선질환을 진단할 수 있습니다. 갑상선 수질암인 경우 혈중 칼시토닌, 암태아성 항원농도를 측정합니다.

02
갑상선 초음파

양성과 악성을 확진 할 수는 없으나 감별에 결정적인 정보를 제공하기도 합니다.

03
갑상선 동위원소 촬영
04
갑상선 미세침흡인 세포검사

초음파에서 암이 의심되는 경우 확진 및 갑상선암의 세포종류를 확인하기 위해 시행합니다. 세포가 불충분하게 얻어지는 경우 재검사가 필요할 수 있으며, 악성과 양성의 감별이 안되는 중간형인 경우에는 수술을 해야만 악성과 양성의 감별이 가능합니다.

05
갑상선 CT, MRI

결절이 악성인 경우 주위 림프절로의 전이여부, 주위 조직으로 침범여부, 다른 장기로 원격전이 여부 등을 파악하기 위해 시행합니다.

치료

조직검사결과 악성결절인 경우 수술적인 치료가 필요합니다. 양성결절로 진단된 경우에는 일정한 간격으로 추적관찰이 필요하며,
결절의 크기, 모양, 성질이 변화되는지 알기 위해 초음파로 추적 관찰하는 것이 좋습니다. 관찰 중에 결절의 크기가 커지거나 조금이라도
악성이 의심되는 경우에는 바로 미세침흡인 세포검사를 시행하여야 합니다.

갑상선 기능저하증이란?

목 앞쪽에 위치한 나비모양의 갑상선에서 갑상선 호르몬이 잘 생성되지 않아 체내에 갑상선호르몬이 부족해지고, 전신의 대사과정이 느려져서 나타나는 상태입니다.

갑상선 기능저하증의 원인

갑상선 자체에 문제가 생겨서 갑상선호르몬의 생산이 감소하거나(일차성), 갑상선을 조절하는 뇌하수체나 시상하부에 문제가 생겨서 갑상선호르몬의 생산이 감소하기 때문에(이차성) 기능저하증이 발생합니다.

1

일차성

자가면역질환(가장 흔함, 하시모토 갑상선염 등), 갑상선항진증의 치료를 위해 수술/방사선/요오드치료 또는 과한 항갑상선제복용,
선천적 갑상선 결함, 갑상선의 염증질환, 바이러스 감염

2

이차성

뇌종양, 수술 또는 방사선치료에 의한 뇌손상, 시한증후군(출산 후 합병증)

갑상선 기능저하증의 증상

오랜 시간에 걸쳐 서서히 진행하기 때문에 적응이 되어 자각증상을 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 초기에는 자각증상이 거의 없이 우연히 건강검진에서 발견되는 경우도 있습니다.

갑상선 기능저하증 증상: 기초대사율 감소, 식욕감소, 기억력 감퇴, 근쇠약감, 심장비대, 변비
  • 몸의 대사기능이 저하되어 기초대사율이 감소, 식욕감소, 체중증가, 추위를 잘 탐.
  • 기억력 감퇴, 집중력 저하, 청력감소
  • 근쇠약감, 무기력, 근육통
  • 목소리가 거칠어지고 쉽게 쉬며, 말이 느려짐.
  • 서맥, 심장비대, 고혈압
  • 호흡이 느려지고 얕아짐
  • 위장관운동 저하, 변비
  • 생리량 증가, 무배란
  • 부종, 피부 건조, 땀이 잘 나지 않음, 거친 모발, 탈모

진단

촉진으로 갑상선의 크기, 촉감, 대칭성, 결절의 촉지여부 등을 관찰하고, 문진으로 갑상선 기능저하증 증상을 확인합니다. 혈중 갑상선자극호르몬과 갑상선호르몬의 농도를 측정하여 진단하게 됩니다. 촉진에서 결절이 의심되면 초음파로 확인하고 감별진단을 위해 조직검사를 시행할 수도 있습니다.

치료

부족한 갑상선 호르몬 제제를 복용합니다. 하루에 한번 일정량의 갑상선 호르몬을 복용하며, 복용량은 여러 해에 걸쳐 증가되거나
감소될 수 있습니다. 복용 기간은 발생원인에 따라 다른데, 수술로 갑상선을 제거한 경우에는 평생 복용해야 하며 갑상선염에 의한 경우에는 일시적일 수 있습니다. 지속적으로 혈액검사로 갑상선호르몬 수치를 확인하여 약물을 조절해야 합니다.

합병증

심장질환이나 고지혈증, 저혈압, 혼수, 체온저하 등의 합병증이 나타날 수 있으므로, 심각한 갑상선 기능저하증인 경우에는 반드시 치료해야 합니다.

갑상선 기능저하증 합병증: 심장질환, 혈압 측정, 발열 및 체온 확인

갑상선 기능항진증이란?

갑상선 호르몬이 과다하게 분비되어 그에 따른 생리적 작용이 과도하게 나타나는 질환입니다. 갑상선 기능항진증은 어느 나이에서도 다 나타날 수 있지만, 20세~50세 여성에서 잘 발생합니다. 여성이 남성보다 3~4배 더 많습니다.

갑상선 기능항진증의 원인

  • 그레이브스병 : 유전적 요인, 자가면역성 요인, 환경적 요인 등
  • 중독성 다결절성 갑상선종, 전이된 기능성 갑상선암
  • 요오드 과다섭취
  • 뇌하수체 선종, 융모성 종양 등

갑상선 기능항진증의 증상

갑상선 기능항진증 증상: 체중감소, 맥 빨라짐, 손 떠는 증상, 생리 불규칙, 위장관운동 증가, 안구돌출증
  • 식욕이 좋은데도 체중이 감소
  • 더위를 참기 힘듦.
  • 맥이 빨라짐
  • 손을 떠는 증상, 특히 수저를 사용할 때 현저해짐.
  • 성격이 과민해짐
  • 생리량이 줄고 불규칙
  • 피부에 땀이 많이 나서 축축해짐
  • 위장관 운동이 증가·빨리 공복감 발생, 배변횟수가 증가, 설사
  • 갑상선이 전체적으로 커져서 부은 듯이 보임
  • 안구돌출증 : 일부 환자에서 안구가 돌출됨.

진단

진찰시 목을 촉지하여 갑상선이 전반적으로 커져있음을 확인하고 청진으로 잡음이 들리는지 확인합니다.
혈액검사에서 갑상선 자극호르몬은 매우 낮고 갑상선 호르몬 수치가 높으면 갑상선 기능항진증을 진단하게 됩니다.

치료

치료에는 크게 근치적요법과 대증적 요법으로 나눌 수 있습니다.

1

근치적 요법

  • 항갑상선제 복용

    갑상선 호르몬의 생성을 방해하여 증상을 호전시킵니다.

  • 방사성 동위원소 요법

    방사성 요오드를 경구투여 하는데, 이는 갑상선 조직을 영구적으로 제거하는 것입니다.

  • 수술

    젊은 사람에서 갑상선비대가 심해서 증상이 있거나 항갑상선제요법이 불가능할 때 수술을 시행합니다.

2

대증적 요법

  • 교감신경 차단제
  • 안정 및 진정제 투여

    교감신경계 항진에 의해 신경이 과민한 상태에 있으므로 심신의 안정이 필요할 때 사용됩니다.

  • 영양공급

    기초대사율의 증가 및 전신적인 대사항진으로 비타민과 다른 영양소가 많이 소모되므로 비타민 등을 공급하기도 합니다.

합병증

갑상선 기능항진증 환자가 적절한 치료를 받지 못한 상태에서 갑작스러운 스트레스나 감염을 경험하면 갑상선 중독증으로 이어질 수 있습니다. 이때 고열과 발한, 심한 빈맥, 흥분, 의식소실, 혼수 등을 동반하며 저혈압, 구토, 설사 등도 나타납니다. 또한 빈맥, 비정상 심장리듬(심방세동 등), 심부전 등의 심혈관계 증상과 골다공증의 합병증이 나타날 수 있습니다. 그러므로 적절한 치료로 갑상선 중독증을 예방해야 합니다.

갑상선 기능항진증 합병증: 발열, 복통, 혈압 측정