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독일하트의원 일반내과

대장암, 대장용종

대장암이란?

대장은 섭취한 음식물이 소화, 흡수되고 남은 음식물이 통과하는 곳으로, 주로 수분 및 전해질의 흡수가 일어납니다. 대장은 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 구불결장, 직장으로 나누어지고, 이 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 대장암이라고 합니다. 가장 흔한 부위는 구불결장과 직장입니다.

대장암의 원인

대장암의 원인은 크게 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있습니다.
  • 동물성 지방 및 육류의 과도한 섭취 (특히 붉은색을 띤 육류)
  • 조리방법: 육류를 굽거나 튀기거나 바비큐를 할 경우, 높은 온도에서 육류가 조리되면서 발암물질이 발생
  • 운동부족: 운동은 장의 연동운동을 촉진하여 대변의 통과시간을 단축시켜, 대변의 발암물질의 노출시간을 단축
  • 염증성장질환: 궤양성대장염, 크론병 등
  • 대장용종
  • 유전적 요인
  • 50세 이상의 연령

대장암의 증상

조기 대장암의 경우에는 증상이 거의 나타나지 않습니다. 시간이 흐르면서 대장암의 위치에 따라 증상이 조금씩 다르게 나타납니다.

01
상행결장

심하지 않은 통증, 식욕감퇴, 소화불량, 혈변(검은색), 빈혈, 체중감소

02
하행결장, 구불결장, 직장

복통, 대변이 점차 가늘어짐, 점액변, 혈변(혈괴 또는 선혈), 대변보기가 힘들고 대변이 시원하게 나오지 않음,
항문 주위가 아프고 뒤가 묵직하게 아픔.

진단

분변잠혈반응, 직장수지검사 등을 시행할 수 있으나, 대장내시경검사는 대장의 점막을 관찰하면서 동시에 조직검사를 시행할 수 있고, 용종을 절제하여 치료까지 할 수 있다는 장점이 있습니다. 일단 암이 진단되면 암의 침습정도나 전이여부를 파악하기 위해 복부 CT, 내시경초음파, PET-CT 등이 필요합니다.

조기검진

대장암 조기검진 권고안에 따르면 50세 이후에는 아무런 증상이 없더라도 대장내시경을 받을 것을 권고하고 있습니다. 만일 가족 중에 대장암 환자가 있는 경우에는 40세 이후에 반드시 검진을 받을 것을 권하고 있습니다.

치료

대장암의 치료는 진행 정도에 따라 달라집니다. 암이 점막 내에 국한되어 있는 경우 내시경적으로 절제가 가능하지만, 점막하층 이상으로 침범하거나 전이가 관찰된다면 수술을 시행하게 됩니다.

대장암 치료: 수술 및 대장내시경

대장용종이란?

대장점막이 비정상적으로 자라서 대장 내강으로 돌출된 병변을 말합니다.

신생물성 용종에는 선종성 용종과 악성 용종이 있으며, 비신생물성 용종에는 과형성 용종, 과오종, 염증성 용종, 용종양 점막 등이 있습니다.
이 중에서 선종성 용종은 시간이 지나면 대장암으로 진행할 가능성이 높아 반드시 제거해야 합니다.

위험인자

01
서구식이

고지방 식이, 육류 식이, 저섬유질 식사

02
대장암 가족력
03
염증성 장질환이 오래된 경우
04
비만
05
음주
06
흡연

증상

대개 무증상이며 대장내시경 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 용종이 큰 경우에는 점액변이나 혈변을 보는 경우가 있습니다. 드물게 장폐쇄를 일으켜 변비, 복통을 유발하기도 합니다.

진단

대장액스선 촬영이나 대장내시경, 복부 CT를 시행할 수 있으나, 이 중 대장내시경검사가 가장 정확한 검사로 대장을 관찰하고 조직검사로 확인이 가능합니다.

대장용종 진단: 대장내시경 및 CT 검사

치료

용종이 발견되면 되도록 제거해야 합니다. 특히 선종성 용종은 암으로 진행할 수 있기 때문에 반드시 용종절제술 등으로 제거해야 합니다.

용종절제술은 대부분 입원하여 시행하는 것이 안전하나 용종의 크기가 작은 경우는 외래에서 시행하기도 합니다. 대장 내시경을 삽입하여 약물을 주입하여 용종을 띄우고 전기가 통하는 올가미를 이용하여 전기소작으로 용종을 제거합니다. 시술 후 일정기간 동안 금식 및 유동식을 해야 하며, 일상생활은 가능하나 격렬한 활동은 피해야 합니다.

합병증으로 장천공, 출혈, 감염 등이 발생할 수 있으며, 시술 후 약 2주 후에도 지연성 출혈 및 천공이 생길 수 있으므로 혈변, 복통, 발열 등의 증상이 발생하면 반드시 병원에 내원하여 조치를 받아야 합니다. 드물게 장천공으로 외과적 수술이 필요하기도 합니다.